Burden of Paediatric Sepsis in a Tertiary Centre from a Developing Country / Carga de sepsis pediátrica en un centro terciario de un país en desarrollo

ABSTRACT Background: Sepsis causes significant paediatric morbidity and mortality in developing countries. This paper describes the outcome of paediatric sepsis in the University Hospital of the West Indies (UHWI), Jamaica, using administrative data from hospital records from 2010 to 2014. Objective: To provide baseline data on the burden and outcome of paediatric sepsis in a tertiary institution in Jamaica between 2010 and 2014 so as to embark on initiatives to build capacity to provide care in order to decrease the burden and improve the outcomes from sepsis in children. Methods: Data were abstracted from electronic discharge summaries of children hospitalized at the UHWI, a tertiary centre that accepts referrals for newborns and children with complex disorders. The medical records of children aged 0-16 years who were hospitalized with a diagnosis of sepsis, septicaemia and neonatal sepsis were reviewed, using the World Health Organization's International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10). Demographic and outcome data were extracted. Results: Among 7011 children aged 0-16 years who were admitted, sepsis accounted for 801 hospitalizations in 782 children with a male to female ratio of 1.27 to 1. Neonates comprised 86% (n = 691), of which 36.2% (n = 250) were preterm. The median duration of hospitalization was 10 days (range: 0-366 days; interquartile range: 7-19 days). The sepsis-attributable mortality rate was 10.1% (n = 70) in neonates and was higher in preterm versus term neonates (18.4%, n = 46/250 versus 6.0%, n = 26/434, respectively). The annual crude mortality rate for paediatric sepsis was 9-11% (12 per 1000 paediatric hospitalizations). Conclusion: Sepsis accounted for a high number of admissions and consumed significant resources as evidenced by the long duration of hospitalization. The mortality rate for paediatric sepsis was high, especially in newborns. Targeted interventions are needed to reduce the sepsis-attributable burden and improve outcomes established by the Global Sepsis Alliance and United Nations' Sustainable Development Goals.

RESUMEN Anteceentes: La sepsis causa morbilidad y mortalidad pediátricas significativas en los países en desarrollo. Este artículo describe el resultado de la sepsis pediátrica en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI), Jamaica, utilizando datos administrativos de registros hospitalarios de 2010 a 2014. Objetivo: Proporcionar datos de referencia sobre la carga y el resultado de la sepsis pediátrica en una institución terciaria en Jamaica entre 2010 y 2014, a fin de emprender iniciativas para aumentar la capacidad de prestar atención a disminuir la carga y mejorar los resultados de la sepsis en los niños. Métodos: Se obtuvieron datos de resúmenes de descargas electrónicas de niños hospitalizados en el HUWI, un centro terciario que acepta remisiones de recién nacidos y niños con trastornos complejos. Se realizó una revisión de las historias clínicas de niños de 0 a 16 años de edad que fueron hospitalizados con un diagnóstico de sepsis, septicemia y sepsis neonatal, utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud, 10th Revisión (ICD-10). Se obtuvieron datos en relación con la demografía y los resultados clínicos. Resultados: Entre los 7011 niños de 0 a 16 años de edad que fueron ingresados, la sepsis fue la causa de 801 hospitalizaciones en 782 niños, en una proporción varón-mujer de 1.27 a 1. Los neonatos abarcaron el 86% (n = 691), el 36.2% de los cuales (n = 250) eran prematuros. La duración promedio de la hospitalización fue de 10 días (rango: 0-366 días; rango intercuartil: 7-19 días). La tasa de mortalidad atribuible a la sepsis fue de 10.1% (n = 70) en los neonatos, y fue mayor entre los prematuros en comparación con los neonatos a término (18.4%, n = 46/250 frente a 6.0%, n = 26/434, respectivamente). La tasa de mortalidad bruta anual para la sepsis pediátrica fue de 9 a 11% (12 por cada 1000 hospitalizaciones pediátricas). Conclusión: La sepsis representó un elevado número de ingresos y consumió recursos significativos como se evidenció en la larga duración de la hospitalización. La tasa de mortalidad por sepsis pediátrica fue alta, especialmente en recién nacidos. Se necesitan intervenciones específicas para reducir la carga atribuible a la sepsis y mejorar los resultados establecidos por la Alianza Mundial contra la Sepsis y los Objetivos del Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas.

The Spectrum of Neonatal Disorders Managed at the University Hospital of the West Indies over the Past Two Decades / El Espectro de los Trastornos Neonatales Tratados en el Hospital Universitario de West Indies Durante las dos últimas Décadas

ABSTRACT Objective: To define the spectrum of medical disorders managed on the neonatal unit at the University Hospital of the West Indies (UHWI) over the past two decades. Method: A review of published data pertaining to neonatal medical disorders managed at the UHWI over the past 20 years was conducted. Pertinent findings, implications of these findings and recommendations based on these findings were collated and presented under themes. Results: Common medical disorders managed includes complications of prematurity and very low birthweight infants, neonatal sepsis, hypoxic ischaemic encephalopathy, meconium aspiration syndrome, neonatal jaundice, hypernatraemic dehydration, complications of macrosomia and complications resulting from neonatal transport. Conclusion: It is clear that a diverse spectrum of neonatal disorders is managed on the neonatal unit of the UHWI and that the fledgling neonatal unit providing basic care for neonates of the 1960s has matured into the level II Newborn Special Care Nursery and Level III NICU that it is today. The time is now opportune for Neonatology to gain independent status as a Division of Neonatology within the Department of Child and Adolescent Health at the UHWI.

RESUMEN Objetivo: Definir el espectro de trastornos médicos tratados en la Unidad Neonatal del Hospital Universitario de West Indies (UHWI) en las últimas dos décadas. Método: Se realizó una revisión de los datos publicados sobre los trastornos médicos neonatales tratados en UHWI durante los últimos 20 años. Los hallazgos pertinentes, las implicaciones de estos hallazgos y las recomendaciones basadas en estos hallazgos fueron recopiladas y presentadas en temas. Resultados: Los trastornos médicos comunes tratados incluyen complicaciones de la prematuridad y los neonatos de muy bajo peso al nacer, sepsis neonatal, encefalopatía isquémica, síndrome de aspiración de meconio, ictericia neonatal, deshidratación hipernatrémica, complicaciones de macrosomía y las complicaciones resultantes del transporte neonatal. Conclusión: Está claro que un espectro diverso de trastornos neonatales es tratado en la Unidad Neonatal de UHWI, y que la unidad neonatal incipiente que proporcionó atención básica a los neonatos de los años 60 ha madurado, llegando a ser hoy la Sala de Atención Especial a Neonatos de Nivel II y la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) de Nivel III. Es hora ya de que la Neonatología tenga estatus independiente como División de Neonatología dentro del Departamento de Salud de Niños y Adolescentes de UHWI.

Mechanical Ventilation of Neonates at the University Hospital of the West Indies 1987-2015 / Ventilación Mecánica de Neonatos en el Hospital Universitario de West Indies 1987-2015

ABSTRACT Aim: To compare present trends in utilization of the neonatal intensive care unit (NICU) with trends seen during the period when neonates were ventilated in the main intensive care unit of the University Hospital of the West Indies. Methods: Data from previously published studies on outcome of neonates ventilated at the main intensive care unit 1987-2001, the neonatal intensive care unit 2002-2004 and the annual perinatal statistics (2006-2010, 2015) were reviewed to detect trends in mechanical ventilation, utilization and outcome. Descriptive analyses were performed. Results: The number of neonates mechanically ventilated per thousand admissions increased from 10/1000 in the 1990s to 73/1000 in 2015. Percentage mortality for ventilated neonates increased from 51% between 1987-1991 to 62 % in 2015. The proportion of extremely low birthweight infants (< 1000 g) mechanically ventilated increased from 29% in 1987-1991 to 50% in 2015. The percentage mortality for extremely low birthweight infants increased from 17.5% in 1987-1991 to 40.6% in 2015. The percentage mortality for all other birthweight categories decreased over time. Respiratory distress syndrome remains the major reason for neonates requiring mechanical ventilation. Fifty per cent of neonates < 1500 g ventilated for respiratory distress syndrome received surfactant replacement therapy. Conclusion: Access to mechanical ventilation by neonates has increased tremendously at the University Hospital of the West Indies. The present challenge, however, is decreasing mortality in these neonates who access this technology.

RESUMEN Objetivo: Comparar las tendencias actuales en la utilización de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) con las tendencias observadas durante el período en que los neonatos eran ventilados en la Unidad Principal de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de West Indies. Métodos: Se revisaron los datos de estudios publicados anteriormente sobre el resultado clínico de los neonatos ventilados en la Unidad Principal de Cuidados Intensivos en 1987-2001, La Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en 2002-2004 y las y las Esta-dísticas Perinatales Anuales (2006-2010, 2015) con el propósito de detectar las tendencias en la utilización y los resultados de la ventilación mecánica. Se realizaron análisis descriptivos. Resultados: El número de neonatos ventilados mecánicamente por cada mil ingresos aumentó de 10/1000 en la década de 1990 a 73/1000 en 2015. El porcentaje de mortalidad de neonatos ventilados aumentó de 51% entre 1987-1991 a 62% en 2015. La proporción de neonatos de peso extremadamente bajo al nacer (< 1000 g) ventilados mecánicamente aumentó de 29% en 1987-1991 a 50% en 2015. El porcentaje de mortalidad de recién nacidos de peso extremadamente bajo al nacer aumentó de 17.5% en 1987-1991 a 40.6% en 2015. La mortalidad porcentual para todas las otras categorías de peso al nacer disminuyó con el tiempo. El síndrome de dificultad respiratoria sigue siendo la razón principal por la que los neonatos requieren ventilación mecánica. El cincuenta por ciento de los neonatos < 1500 g ventilados por el síndrome de dificultad respiratoria recibió terapia de reemplazo de surfactantes. Conclusión: El acceso a la ventilación mecánica por los neonatos ha aumentado enormemente en el Hospital Universitario de West Indies. No obstante, el reto actual es disminuir la mortalidad de los neonatos que acceden a esta tecnología.

Neonatal Mortality at the University Hospital of the West Indies Over Six Decades: Trends and Causes / Mortalidad Neonatal en el Hospital Universitario de West Indies Durante Seis Décadas: Tendencias y Causas

ABSTRACT Aim: To describe the pattern of neonatal mortality at the University Hospital of the West Indies (UHWI) over the past six decades. Methods: Data from previously published studies on neonatal mortality at the UHWI, monthly perinatal statistics (1987, 1996) and the annual perinatal statistics for the UHWI (2005-2010, 2014, 2015) were reviewed to detect trends in neonatal mortality at the UHWI. Descriptive analyses were performed. Results: There has been a decrease in the neonatal mortality from 21.9/1000 live births during the period 1953-1962 to 14.7/1000 live births in 2015. The percentage of total live births represented by neonates weighing between 1001 and 1500 g has doubled between 1976-2015 and tripled for neonates ≤ 1000 g. Neonates ≤ 1500 g accounted for 64% of overall mortality although they represented less than 5% of live births and neonates ≤ 1000 g accounted for 46% of overall mortality although they represented less than 2% of live births. While the contribution of intrapartum anoxia/perinatal asphyxia to mortality has decreased, the contribution of prematurity and the complication of hyaline membrane disease/respiratory distress syndrome HMD/(RDS) has steadily increased across the decades. Conclusion: There has been a decrease in the neonatal mortality rate (NMR) over the past six decades but further intervention is needed to achieve the "Every Newborn Action Plan" goal of less than ten neonatal deaths per thousand live births at the UHWI.

RESUMEN Objetivo: Describir el patrón de mortalidad neonatal en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI) en las últimas seis décadas. Métodos: Los datos de estudios publicados previamente sobre mortalidad en el UHWI, las estadísticas perinatales mensuales (1987, 1996) y las estadísticas perinatales anuales de UHWI (2005-2010, 2014, 2015) fueron revisados para detectar las tendencias en la mortalidad neonatal en el UHWI. Se realizaron análisis descriptivos. Resultados: Se ha producido una disminución en la mortalidad neonatal de 21.9/1000 nacidos vivos durante el período 1953-1962 a 14.7/1000 nacidos vivos en 2015. El porciento del total de nacidos vivos representado por neonatos que pesan entre 1001 y 1500 g se ha duplicado entre 1976-2015 y triplicado en los neonatos ≤ 1000 g. Los neonatos ≤ 1500 g representaron el 64% de la mortalidad general, aunque representaron menos del 5% de los nacidos vivos; y los neonatos ≤ 1000 g representaron el 46% de la mortalidad general, aunque representaron menos del 2% de los nacidos vivos. Si bien la contribución de la anoxia intraparto/asfixia perinatal a la mortalidad ha disminuido, la contribución de la prematuridad y la complicación de la enfermedad de la membrana hialina/síndrome de dificultad respiratoria (HMD/(SDR) ha aumentado constantemente a través de las décadas. Conclusión: Se ha producido una disminución de la tasa de mortalidad neonatal (TMN) en las últimas seis décadas, pero se necesita más intervención para lograr el objetivo de desarrollo sostenible de menos de diez muertes neonatales por cada mil nacidos vivos en UHWI.

Pneumococcal meningitis in Jamaican children / La meningitis pneumocócica en niños jamaicanos

OBJECTIVE: To describe the clinical features and outcome of pneumococcal meningitis in Jamaican children. METHODS: All patients admitted to the Bustamante Hospital for Children, during the period 1995-1999, who had pneumococcus isolated from cerebrospinal fluid (CSF) or pleocytosis in association with a blood culture isolate of pneumococcus were selected. Demographic, clinical and laboratory data were collected. RESULTS: Twenty-five (23%) of 111 patients with pneumococcal infections satisfied criteria for meningitis. The median age was 8 months (range 0.5-60 months). There were 4 (16%) cases of sickle cell disease, 2 (50%) of whom were first diagnosed during the current illness. This represents a 53-fold increased risk of pneumoccocal meningitis in patients with Sickle-cell disease based on population prevalence rates. Oxacillin resistance occurred in 3 (12%) patients, one of whom died. Mortality rate was 12% (3) with all deaths occurring in infants < 1 year. Poor outcome occurred in 36% (9) of the patients. Of the (35%) 8 survivors who had follow-up evaluation, (38%) 3 had documented hearing loss. CONCLUSIONS: Meningitis is a common clinical syndrome of invasive pneumococcal disease, occurring in 23% of cases resulting in mortality and high morbidity among Jamaican children. Local seroepidemiological studies are urgently needed to inform national vaccine decisions. As an interim plan, policymakers should consider a risk-based strategy to vaccine prophylaxis that will ensure that high risk groups such as children with sickle cell disease are offered currently available conjugate pneumococcal vaccines.

OBJETIVO: Describir las características clínicas y evolución de la meningitis meningocócica en niños jamaicanos. MÉTODOS: Se escogieron todos los pacientes que ingresaron al Hospital Infantil Bustamante, durante el período de 1995-1999, y que tuvieron pneumococos aislados del líquido cefalorraquídeo (LCR) o pleocitosis asociada con un aislado de pneumococos en un cultivo de sangre. Se recogieron los datos demográficos y clínicos, así como los datos de laboratorio. RESULTADOS: Veinticinco (23%) de los pacientes con infecciones pneumocócicas correspondían a los criterios de la meningitis. La edad promedio fue de 8 meses (rango 0.5 - 60 meses). Hubo 4 (16%) casos de anemia falciforme, 2 (50%) de los cuales fueron diagnosticados primeramente durante la enfermedad corriente. Esto representa un aumento de riesgo de meningitis meningocócica 53 veces mayor en pacientes con anemia ciclémica, teniendo en cuenta las tasas de prevalencia poblacional. Se halló resistencia a la oxacilina en 3 (12%) pacientes, uno de los cuales murió. La tasa de mortalidad fue del 12% (3), correspondiendo todas las muertes a infantes < 1 año. Resultados pobres se produjeron en (9) 36% de los pacientes. De los 8 (35%) supervivientes que tuvieron evaluación de seguimiento, 3 (38%) tuvieron pérdida de la audición documentada. CONCLUSIONES: La meningitis es un síndrome clínico común de la enfermedad pneumocócica invasiva, que tiene lugar en 23 % de los casos, y que trae por consecuencia mortalidad y una alta morbilidad entre los niños jamaicanos. Se requieren con urgencia estudios seroepidemiológicos locales a fin de tener información para las decisiones nacionales sobre las vacunas. A modo de plan provisional, los encargados de trazar las políticas deben considerar una estrategia de riesgo para la profilaxis de vacuna, a fin de asegurar que los grupos de alto riesgo, tales como los niños con anemia falciforme, puedan tener a su alcance las vacunas pneumocócicas conjugadas actualmente disponibles.

Isoniazid-resistant disseminated Mycobacterium tuberculosis in a Jamaican infant with HIV/AIDS / Mycobacterium tuberculosis diseminada resistente a isoniacida en infantes jamaicanos con VIH/SIDA

A case report of isoniazid-resistant disseminated tuberculosis in a young child perinatally co-infected with human immunodeficiency virus (HIV-1) and the challenges managing this child in a resource-constrained setting.

Un reporte de caso de tuberculosis diseminada resistente a isoniacida en un niño co-infectado perinatalmente con el virus humana de la inmunodeficiencia (VIH-1) y los desafíos para tratar a este niño en un contexto con recursos restringidos.